Зверніть увагу на стадію елімінації тромбу

Хірургічна тромбектомія – це метод швидкого видалення тромбу за короткий час.Після видалення тромбу заблокована вена повернеться до прохідності, і кращого довгострокового прогнозу можна досягти, повністю видаливши тромб хірургічним шляхом.Через великі травми, кровотечі та ускладнення операції не так багато лікарень проводять клінічні дослідження.

В останні роки застосування тромболітичних препаратів і швидкий розвиток інтраваскулярних технологій призвели до того, що з’явилося поняття «розчищення тромбу».На основі антикоагулянтної терапії тромболітичну терапію можна розглядати як активний і ефективний вибір стратегії, який підходить для пацієнтів з ТГВ, які виключають тромболітичні протипоказання.

На даний момент урокіназа (Велика Британія) і альтеплаза є найбільш часто використовуваними фібринолітичними агентами в клінічній тромболітичній терапії ТГВ у країні та за кордоном.Тромболітична терапія може прискорити тромболітичну реканалізацію, захистити функцію клапана, зменшити частоту ПТС, а покращення якості життя пацієнтів позитивно пов’язане зі ступенем тромболізису.Тромболітичну терапію можна розділити на периферичний венозний тромболізис (системний тромболізис) і катетер-спрямований тромболізис (CDT).

З удосконаленням інтервенційного обладнання та технологій CDT має очевидні переваги в лікуванні ТГВ.Він безпосередньо контактує з локальним тромбом з тромболітичними препаратами, що значно збільшує концентрацію тромболітичних препаратів навколо тромбу.Площа контакту між тромболітичними препаратами та тромбом значно більша, ніж при периферичному венозному тромболізисі.Лікування CDT значно збільшує кількість препаратів, що діють на тромб, значно збільшує швидкість реканалізації судин після тромболізису, а лікувальний ефект значно кращий, ніж при периферичному венозному тромболізисі.

CDT стала найпоширенішим тромболітичним методом на даний момент, який може ефективно зменшити ускладнення кровотечі, одночасно прискорюючи тромболізис.Фармацевтична механічна тромбектомія (PMCT) — це пристрій із ротацією на головному кінці, який може подрібнювати тромб і всмоктувати його в катетер через негативний тиск, а потім поєднувати з традиційною CDT, що може зменшити дозу тромболітичних препаратів і тривалість лікування приблизно на 50%.

Ефект звільнення від тромбу PMCT та CDT подібний, але PMCT більш безпечний, прискорює реканалізацію тромбу, скорочує час лікування, зменшує застосування тромболітичних препаратів та ускладнення кровотечі, знижує частоту PTS, зменшує кількість днів у лікарні та зменшує вартість госпіталізації.

Дослідження Cavent — це рандомізоване контрольоване дослідження стандартної антикоагулянтної терапії в поєднанні з CDT і стандартною антикоагулянтною терапією при гострому клубово-стегновому тромбозі глибоких вен, у якому взяли участь пацієнти з 20 лікарень Північно-Західної Норвегії.

Результати цього дослідження показують, що порівняно з антикоагулянтною терапією комбінована терапія CDT може значно знизити ризик ПТС, але трохи збільшити ризик кровотечі.Однак у порівнянні з системним тромболізисом цей ризик кровотечі виглядає прийнятним.

Цей результат підтверджує рекомендації останніх рекомендацій про те, що комбіноване лікування CDT можна розглядати у пацієнтів з тромбозом проксимальних глибоких вен і низьким ризиком кровотечі.